TÉTANO NEONATAL

Se denomina Tétanos Neonatal a la infección del recién nacido, debido a  la introducción de  esporas tetánicas a través del corte del cordón umbilical durante el parto con instrumental contaminado.

ASPECTO EPIDEMIOLOGICO 

El tétanos neonatal, se encuentra ampliamente distribuido en todo el mundo, sobre todo en las regiones densamente pobladas de clima cálido y húmedo, donde el suelo es rico en materia orgánica. El tétanos neonatal es más común en los países en desarrollo , responsable de 500.000 muertes de recién nacidos al año en todo el mundo en las cuales las madres no estaban inmunizadas. y es cada vez menos frecuente en los países desarrollados, donde se han mejorado los procedimientos de atención del parto y se ha alcanzado una cobertura prácticamente universal de vacunación antitetánica.

     La mayoría de los casos no neonatales de tétanos, se asocian con traumatismo, generalmente causado por un objeto sucio, como una astilla, vidrios o inyecciones no estériles que han aumentado el tétano secundario al uso de drogas ilegales.

AGENTE CAUSAL

 Es el clostridium tetani, bacilo Gram positivo, móvil, esporulado y anaerobio estricto.

Susceptibilidad: Le puede afectar a todos los recién nacido (28 días), que la madre durante la gestación no haya sido inmunizada.

Letalidad: Del 50 al 90% de los casos. 

FORMAS DE CONTAGIO

 Con la introducción de las esporas del clostridium tetani, al corte del cordón umbilical con instrumentos contaminados o contacto del muñón del cordón con sustancias contaminadas

   La mayoría de los casos no neonatales de tétanos, se asocian con traumatismo.
 

 TIEMPO DE INCUBACIÓN

 

•Es variado, la mayoría  de los casos es de 6 a 14 días.

•A más corto el periodo de  incubación  mas  grave el cuadro  clínico

MANIFESTACIONES CLINICAS

Rechazo al alimento por incapacidad para   succionar. 

Espasmos musculares con el menor estimulo: empañamiento de manos, rigidez, expresión   facial

conocida como risa sardónica, espasmos en los músculos respiratorios e incluso el paro respiratorio. 

CUADRO CLINICO

Primer grado : Trismu, hipertonía de los músculos faciales(risa sardónica) y opistótonos

Segundo grado: Además espasmos generalizados frecuentes.

Tercer grado: Insuficiencia respiratoria aguda por espasmo de los músculos laríngeos y respiratorios fiebre elevada

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de tétanos  neonatales  es clínico, basado en la anamnesis y la exploración física. 

—Las pruebas de  laboratorio no nos ayuda demasiado en el diagnóstico precoz del mismo, a no ser que

se encuentre el Clostridium tetani a nivel de la puerta de entrada, lo que no es frecuente; solo los 2/3 del

total de casos se halla Clostridium tetani en la herida.

TRATAMIENTO

El tratamiento generalmente consiste en la administración de antitoxina tetánica y relajantes musculares, y en  alimentación intravenosa.

Tratamiento con antitoxina: Una vez lograda la sedación adecuada, se administra una sola dosis (de 3 000 a 6 000 UI) de inmunoglobulina antitetánica humana por vía intramuscular. La antitoxina se administra por vía intravenosa e intramuscular (la mitad de la dosis por cada vía).

Tratamiento antimicrobiano: Evitar la proliferación de los microorganismos  , debe recordarse que la entrada del microorganismo es por el cordón umbilical, lo que se evita con una técnica aséptica en la atención del parto y la ligadura del cordón. El antimicrobiano de elección es el  

Metronidazol oral (o intravenoso) (30 mg/kg/día, con intervalos de seis horas; máximo de 4 

g/día), y se da con el objeto de disminuir las formas vegetativas del C. tetani.

La penicilina G parenteral (100 000 U/kg/día) es un tratamiento alternativo. Se recomienda dar

tratamiento por 10 a 14 días.

Tratamiento de la herida: Después que el paciente ha recibido sedantes y antitoxina, se debe limpiar

y desbridar completamente la herida( cordón umbilical) Tratamiento de sostén: Se debe disponer de

oxígeno. Durante las primeras etapas de la enfermedad se evitará la alimentación oral debido al riesgo

de broncoaspiración. El gota a gota intravenoso continuo permite suministrar agua, electrólitos, glucosa

y aminoácidos

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Vacunación.

Adecuada atención en el Parto.