jueves, 4 de octubre de 2012

SARAMPIÓN


Es una enfermedad respiratoria exantemática aguda, muy contagiosa.

Manchas de Koplik, que se manifiestan como lesiones blancas o azulosas con un halo eritematoso sobre la mucosa bucal; suelen aparecer durante los dos primeros días siguientes al inicio del sarampión y pueden sobreponerse brevemente al exantema de la enfermedad. La presencia del halo eritematoso permite distinguir entre las manchas de Koplik y las de Fordyce (glándulas sebáceas ectópicas) que se producen en la boca de sujetos sanos.
 

AGENTE ETIOLÓGICO:

El virus del sarampión es el único  miembro del género Morbillivirus que infecta al  hombre. Parte de la familia Paramyxoviridae. Existe solamente un tipo antigénico. Los viriones del sarampión son estructuras esféricas pleomórficas que miden 100 a 250 mm de diámetro y que están constituidas por seis proteínas.

 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El sarampión comienza por un pródromo respiratorio de dos a cuatro días de duración consistente en malestar:
  1. tos
  2. coriza
  3. conjuntivitis con lagrimeo
  4. secreción nasal
  5. fiebre progresiva (con temperaturas de hasta 40.6°C)
  6. Inmediatamente antes del desarrollo del exantema aparecen las manchas de Koplik, unas manchas de 1 o 2 mm de diámetro de color blanco azulado sobre un fondo rojo intenso . Puede estar inflamada toda la mucosa bucal y la mucosa interna de los labios y éstos pueden estar enrojecidos
  7.  El exantema maculopapuloso, no pruriginoso y eritematoso característico del sarampión comienza en el nacimiento del pelo y por detrás de las orejas, se extiende hacia abajo, por el tronco y las extremidades, y afecta a las palmas de las manos y las plantas de los pies
  8. cuarto día, el exantema comienza a desvanecerse en el mismo orden en que apareció. Posteriormente, la piel puede adoptar un tono pardusco y descamarse
  9. La fiebre suele resolverse hacia el cuarto o quinto día después de la instauración del exantema; la fiebre prolongada sugiere la existencia de una complicación del sarampión

 

DIAGNÓSTICO:

Se puede establecer rápidamente un diagnóstico específico del sarampión mediante la tinción con inmunofluorescencia de un frotis de secreciones respiratorias con antígeno del sarampión; con este fin se dispone comercialmente de anticuerpos monoclonales conjugados con fluoresceína. También se puede usar el microscopio para buscar células gigantes multinucleadas en las secreciones. El virus del sarampión se puede aislar a partir de las secreciones respiratorias o de la orina y se identifica rápidamente mediante el cultivo de tejidos con anticuerpos monoclonales marcados con fluoresceína. Se ha identificado el RNA del virus del sarampión mediante la reacción en cadena de la polimerasa diagnóstica con transcripción inversa. Se dispone de cierto número de pruebas serológicas para el diagnóstico del sarampión.
 

TRATAMIENTO

  • El tratamiento del sarampión es en gran medida de mantenimiento y sintomático. Los pacientes con otitis media y neumonía deben recibir los antibióticos habituales. Los sujetos con encefalitis precisan un tratamiento de mantenimiento, que incluye la vigilancia del aumento de presión intracraneal.
  • De vitamina A en los casos de sarampión grave o que lo es potencialmente, de manera particular en niños menores de dos años de edad que se encuentran o pueden estar malnutridos. Con base en los datos limitados disponibles, se administra una dosis de 50 000 UI a los lactantes de uno a seis meses de edad, se recomienda una de 100 000 UI a los que tienen siete a 12 meses y una dosis de 200 000 a los que tienen más de un año de edad. Se administra una sola dosis en dos días consecutivos.

PREVENCIÓN

  1. se prefiere la vacunación a los 12 meses en hijos de madres vacunadas contra el sarampión en la infancia.
  2. Se recomienda administrar una segunda dosis de vacuna MMR a los escolares entre los cuatro y 12 años de edad.
  3. También deben ser vacunadas las personas predispuestas de más edad.
  4. Se debe considerar que los individuos son vulnerables al sarampión a menos que exista un diagnóstico documentado de sarampión realizado por un médico o que hayan recibido dos dosis de la vacuna, tengan datos analíticos de inmunidad contra el sarampión o hayan nacido antes de 1957 (profesionales sanitarios, profesores y viajeros internacionales)
  5. Los niños con infección asintomática por el VIH deben recibir la vacuna MMR debido a la gravedad del sarampión en este grupo y a que no se han descrito problemas con la vacunación; cuando la inmunodepresión es grave

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