POLIOMIELITIS

La poliomielitis es una enfermedad infecciosa viral que ataca al sistema nervioso central, destruir las células nerviosas encargadas del control de los músculos. Como consecuencia, los músculos afectados dejan de cumplir su función y se puede llegar a una parálisis irreversible.

AGENTE CAUSAL

• Infección causada por un miembro del género Enterovirus conocido como POLIOVIRUS (PV). De los enterovirus, llamados así porque la mayoría habitan y se replican en el aparato digestivo.
• Se han identificado tres serotipos de poliovirus: el poliovirus tipo 1 (PV1), tipo 2 (PV2), y el tipo3 (PV3).

 TRANSMISION

• La poliomielitis es altamente contagiosa y se propaga fácilmente de PERSONA A PERSONA- POR VIA FECAL ORAL.
• Las partículas del virus se excretan en las heces durante varias semanas tras la infección inicial, por ingestión de alimentos o agua contaminada.
• A veces es transmitida a través de la ruta ORAL-ORAL

 PERIODO DE INCUBACIÓN

• El tiempo entre la primera exposición y la aparición de los primeros síntomas, conocido como el período de incubación, es normalmente entre 6 a 20 días, con una separación máxima de 3 a 35 días.

 PERIODO DE TRANSMIBILIDAD

• El virus es más infeccioso entre los días 7-10 previos , pero la transmisión es posible siempre y cuando el virus permanece en la saliva o las heces.
• A pesar de que el virus puede atravesar la placenta durante el embarazo, el feto no parece ser afectado por una infección materna o de la vacunación de la madre contra la poliomielitis.  Además, los anticuerpos maternos atraviesan la placenta, proporcionando una inmunidad pasiva que protege al bebé de la infección de poliomielitis durante los primeros meses de vida.

 CUADRO CLINICO

• La infección no produce, en muchas ocasiones, ningún síntoma o síntomas de menor importancia, tales como:

1. Fiebre.
2. Fatiga.
3. Dolores de cabeza.
4. Vómitos.
5. Estreñimiento (o más raramente diarrea).
6. Rigidez de nuca.
7. Dolor en las extremidades.

Existen cuatro tipos clínicos de infección por Poliovirus.

• Infección asintomática: La más frecuente,  se produce en el 90 a 95% de los casos, en la cual no aparecen síntomas o son mínimos
• Poliomielitis abortiva que se produce en el 4 al 8% de las infecciones. Se caracteriza por ser una enfermedad menor, con fiebre, decaimiento, sin síntomas neurológicos y con tres formas de presentación, una respiratoria (odinofagia, es decir, dolor al tragar), otra gastrointestinal (náuseas ,vómitos, dolor abdominal y estreñimiento) y la tercera una forma similar a la gripe. 
• Forma paralítica: es la más grave. Se produce en el 0,1 al 1% de los casos y se manifiesta con irritación meníngea y luego parálisis fláccida.
• Meningitis aséptica en la cual los síntomas comunes son fiebre, cefalea, náuseas y dolor abdominal. Luego de uno o dos días los pacientes presentan irritación meníngea y debilidad muscular.

Parálisis Fláccida 

Si la enfermedad mayor de la poliomielitis continua, aparecerá la parálisis fláccida aguda, que tiene como característica ser fláccida, asimétrica, sin compromiso de la sensibilidad.

Los músculos más afectados son deltoides, trapecio, cuadriceps, glúteos, tibial e intercostales. 

 

DIAGNOSTICO

Un diagnóstico de laboratorio se suele realizar sobre la base de la recuperación de poliovirus de una muestra de heces o un hisopo de la faringe.

El aislamiento e identificación del poliovirus en las heces es el mejor método para confirmar el diagnóstico de poliomielitis. Las muestras de heces de casos sospechosos de poliomielitis deben obtenerse tan pronto como sea posible, preferiblemente en los primeros 7 días, o al menos durante los primeros 14 días después de la aparición de la enfermedad.

TRATAMIENTO

•  La POLIOMIELITIS no tiene curación, el mejor tratamiento es preventivo, mediante la vacunación.
• No se ha descubierto ningún fármaco eficaz frente a los poliovirus, por lo que el tratamiento debe ser exclusivamente sintomático (reducir el dolor y espasmos) 
• Conservar hidratación y respiración
  

 

 

 

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Como el sistema nervioso está seriamente lesionado, son especialmente importantes el reposo físico y mental. El paciente debe ser mantenido en un ambiente temperado, tranquilo y apacible. Las visitas del personal del hospital y los extensivos tratamientos que recibe deben ser ordenados de manera que le aseguran períodos de completo reposo. El hecho de que mientras más grave está el paciente más tiempo se destina su tratamiento.
• La cuidadosa observación es importante; la irregularidad del pulso y de la respiración y los cambios en la presión sanguínea pueden indicar complicaciones craneanas. Los cambios en la voz, como ronquera, voz nasal o incapacidad para hablar, dificultad en la deglución, excesiva secreción oral o contracciones de los músculos faciales pueden indicar complicación bulbar. El aumento de las respiraciones superficiales con uso de los músculos accesorios de la respiración, desgano para conversar e incapacidad para dormir, pueden indicar complicación de los músculos de la respiración. Cualquiera de estos síntomas debe ser comunicado al medico inmediatamente.
• Los principios de correcta posición del cuerpo en la cama son aplicados mientras sean compatibles con el cuidado de los sintomas agudos que presenta el paciente. La enfermera experta estimula la circulación por medio de cambios frecuentes de posición sin causar ni agregar molestias a su paciente.

DIFTERIA

Es una enfermedad infecciosa aguda epidémica, debido a la exotoxina proteica producida por C. diphtheriae, que puede tener una morbi mortalidad elevada si no se trata adecuadamente. Sumamente contagiosa.

La enfermedad se caracteriza por lesiones locales, superficiales, en la mucosa faríngea, laringe, nasal, etc. y más rara vez localizadas en la piel, determinadas por la presencia del germen.

AGENTE CAUSAL CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE

• Microorganismo que se localiza principalmente en las membranas mucosas del tracto respiratorio y ocasionalmente en piel, genitales, canal auditivo externo y esófago.  
• Bacilo gram positivo. 
• 2 a 6 micras de largo por 0.5 a 1 de ancho. 
• Pleomorfico  
• Inmovil -  sin flagelo 

 

FACTOR DE VIRULENCIA

  LA TOXINA (veneno) PRODUCIDA POR EL CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE :

• Induce la muerte de la célula blanco en el epitelio respiratorio al detener la síntesis de proteína.
• puede crear una espesa capa que recubre la superficie interna de la nariz, la garganta y otras partes de las vías respiratorias.

 FORMAS DE CONTAGIO

•  DEMANERA DIRECTA: 

 Se transmite de persona a persona.

• DE MANERA INDIRECTA:

A través de ropas u otros objetos que hayan estado en contacto con los enfermos.

 

 

 

 PERIODO DE INCUBACIÓN 

El tiempo que tarda una persona en presentar síntomas de difteria después de exponerse a las bacterias de la difteria :

Es de 2 a 4 días, aunque puede oscilar entre 1 y 6 días.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

 

Las personas no tratadas infectadas con difteria usualmente son contagiosas por hasta dos semanas, y menos frecuentemente por más de cuatro. 
Si son tratadas con los antibióticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de cuatro días.

CUADRO CLINICO

DISTINTAS POSIBLES LOCALIZACIONES:

 

ÒDifteria nasal: constituye una localización frecuente en el neonato y lactante. Habitualmente es unilateral o más intensa en un lado con secreción mixta muco-purulenta-hemorrágica con tendencia a formas costras y erosiones en torno a los orificios nasales.
ÒDifteria faringo-amigdalar: la angina diftérica constituye la localización más frecuente en todas las edades, salvo en el lactante. Suele manifestarse con fiebre de distinta intensidad, taquipnea, palidez, vómitos ocasionales.
ÒLaringitis diftérica: Es particularmente frecuente entre el 1er y 3er año de vida. Es peligrosa sobre todo por la amenaza de asfixia que pueden provocar las seudomembranas en la luz laríngea. Una vez superada la fase aguda y expulsadas las membranas.

SINTOMAS

• Escalofríos
• Tos similar a la de crup (perruna)
• Babeo (indica que está a punto de presentarse una obstrucción de las vías respiratorias)
• Fiebre
• Ronquera
• Dolor al deglutir
• Lesiones en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales)
• Dolor de garganta que puede fluctuar entre leve e intenso.  

 DIAGNOSTICO

La presencia de una membrana en la garganta indica difteria.
Para confirmarlo, conviene extraer una muestra de tejido para cultivar (hisopado de fauces) y aislar el Corynebacterium.

TRATAMIENTO

El aislamiento del enfermo debe ser riguroso, así como la desinfección de todos los objetos que están en contacto con él.

a) tratamiento con antitoxina diftérica

b) tratamiento antibiótico

c) tratamiento de sostén o sintomático

 

A.La antitoxina solo neutraliza la toxina circulante, por lo que no es útil para la toxina que ya ha penetrado en la célula, de aquí el interés de instaurar un tratamiento precoz.

B.Como antibioterapia se utiliza Penicilina o Eritromicina. La Penicilina procaína a 600.000 U. al día, durante 14 días. Los pacientes alérgicos a la Penicilina deben recibir  Eritromicina a 40 mg/Kg/día, en 4 dosis, durante 7-10 días.

C. Consiste en reposo estricto en cama durante 2-3 semanas. Un electrocardiograma debe practicarse de forma seriada 2-3 veces a la semana, durante 4-6 semanas, para detectar precozmente una miocarditis

PREVENCIÓN

 

1. Vacuna DPT (difteria- tosferina-tétano).
2. Aislar al paciente q tienes las cepas toxigenicas hasta cuando 2 cultivos tomados con 24 horas de diferencia sean negativos.

 

 

 CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Tratar al paciente con el debido respeto, Hablándole por su nombre.
2. Lavado de manos antes y después de atender al paciente.
3. Colocación de mascarilla (su uso continuado no debe superar dos horas).
4. Colocación de bata si se va a entrar en contacto con material contaminado.
5. Brindarle la medicación prescrita por el médico
6. Habitación individual o agrupamiento por casos. Si no es posible,  mantener al enfermo a un metro de distancia del resto de enfermos o visitantes.
7. Debemos de controlar funciones vitales (T°, P/A, P°, R°). El termómetro debe permanecer en la habitación para su uso exclusivo.
8. Limitar el transporte, si no es posible colocar mascarilla al enfermo.
9. Y siempre mantener informado al paciente de todos los procedimientos y de su estado general.

CUIDADO DE ENFERMERIA

El Proceso del Cuidado de Enfermería es el método científico que utiliza el profesional de enfermería en su desempeño laboral, básandose en un amplio sistema de teorías las que son aplicadas en la práctica implementando de esta manera modelos que definen su calidad de atención al paciente.

¿En que consiste el Proceso del Cuidado de Enfermería?, decimos así porque el cuidado requiere de un proceso mental sustentado en conocimientos humanísticos, sociales, culturales, económicos, políticos, biológicos, espirituales, pedagógicos, ecológicos, etc.., que el profesional de enfermería aplica en su desempeño profesional a través de un método científico.

En conclusión: El Proceso del Cuidado de Enfermería es una serie de Etapas o Fases a través de los cuales el Profesional de Enfermería asiste al individuo, Familia y/o Comunidad, en las diferentes áreas como son: Promoción de Salud; Prevención de las Enfermedades, Recuperación y Rehabilitación de la Salud.

IMPORTANCIA DEL PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

• Promueve un mayor grado de interacción entre el enfermero y la persona.
• Impulsa la investigación.
• Incrementa la acreditación profesional.
• Permite el ejercicio independiente.
• Facilita el proceso de control de evaluación.
• Garantiza la calidad de cuidado.
• Facilita la coordinación y comunicación entre los miembros del equipo de enfermeros y otros profesionales.

ETAPAS DEL PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA 
1. Valoración: Obtención de datos relevantes que se agrupan u ordenan en:
Datos Subjetivos: Datos que la persona REFIERE (sentimientos, sensaciones, opiniones, etc) y se obtiene a través de una técnica llamada ENTREVISTA.
Datos Objetivos: Datos que el enfermero PERCIBE (uso de sentidos: vista, oído, olfato, gusto y tacto) y se obtiene a traves de una técnica llamada OBSERVACION 
2. Diagnósticos o Análisis: Juicio clínico sobre respuestas de la persona, familia o comunidad frente a problemas de salud reales o potenciales y sus factores relacionados o causas.
3. Planificación: Secuencia de intervenciones de enfermería proyectadas y programadas en tiempos, con el fin fe alcanzar un objetivo o propósito.
4. Ejecución o intervención: Cuidado o atención directa que el enfermero realiza o pone en marcha las activiades programadas. En la ejecución se maneja o soluciona el factor relacionado. La ejecución se maneja o soluciona el factor relacionado. La ejecución tiene tres etapas: Preparación, Intervención, Registros.
5. Evaluación: Medida o indicador del éxito de la intervención a través de la revaloración.